Желтуха у новорожденных, причины, гепатит, мононуклеоз

Желтухой в медицине называется состояние, когда желтеет кожа и белки глаз. Это происходит вследствие разрушения кровяных клеток, повышения уровня билирубина в крови, имеющего желтый пигмент. Основным потребителем билирубина в организме является печень. Но если она не справляется с ним, билирубин накапливается в крови и откладывается в коже и белках глаз. Это может происходить из-за избыточного распада эритроцитов, из-за неспособности печени выделить билирубин в желчные протоки или если блокированы отводящие протоки самой печени. Многое зависит от возраста ребенка.

Желтуха у новорожденных

Причины, вызывающие желтуху у новорожденных:

  • Физиологические факторы.
  • Резус-фактор.
  • Нарушения функции печени и инфекция.

Физиологические факторы

В первые несколько дней после рождения у большинства младенцев наблюдается слабая желтуха. Это происходит из-за того, что печень новорожденного еще не окрепла. Такое явление называется физиологической желтухой. Печень малыша некоторое время способна производить достаточное количество энзимов, расщепляющих нормальное количество билирубина. Вот это и ведет к желтухе новорожденных.

Недоношенные дети особенно подвержены такому состоянию. Желтуха становится очевидной в течение одного-двух дней после рождения и обычно длится четыре-пять дней. Правда, у детей, которые получают грудное молоко, желтуха не проходит намного дольше. У каждого желтушного новорож-денного обязательно берут из прокола на пяточке пробу крови на билирубин. Если уровень билирубина сильно повышен, назначается лечение для его снижения.

Такие меры обязательны, так как повышение уровня билирубина может привести к нарушению функции мозга и вызвать судороги. Поможет нормализовать уровень билирубина достаточно большое количество жидкости, параллельно с фототерапией, когда младенца периодически держат голеньким под специальным голубым освещением.

Резус-фактор

Если существует несовместимость резус-факторов матери и ребенка, эритроциты ребенка до рождения разрушаются материнскими антителами. Еще сравнительно недавно такая несовместимость приводила к случаям мертворождения и так называемой болезни новорожденных. В настоящее время, к счастью, подобные неприятности очень редки. В наше время женщинам с отрицательным резусом делается инъекция анти-D иммуноглобулина сразу после рождения ребенка с положительным резусом. Им следует делать такую инъекцию после выкидыша, аборта или любой хирургической операции. И все это для того, чтобы предотвратить проблемы, вызываемые резус-несовместимостью в будущей беременности.

Во время родов существует опасность, что кровь ребенка может попасть в кровоток матери. Если у ребенка резус положительный, а у матери отрицательный, материнская кровь начнет вырабатывать антитела для уничтожения «чужих», положительных кровяных клеток, и эти антитела остаются в крови матери навсегда. В дальнейшем, если такая женщина забеременеет еще раз и у ребенка снова будет положительный резус, ее ан-титела, проникнув в кровь ребенка через плаценту, начнут разрушать резус-положительные клетки плода. Такая ситуация обычно ведет к тому, что печень ребенка не справляется с избытком билирубина. Вот тогда и возникают желтуха и анемия.

Нарушение функции печени и инфекция

Иногда встречаются случаи врожденного нарушения функции печени и желчного пузыря. Моча больного при этом темного цвета, стул очень светлый. Желтуха в этом случае вызывает зуд кожи из-за того, что в организме накапливаются желчные соли. Если желтуха длится более 10 дней, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Желтуха у старших детей

Причины, вызывающие желтуху у старших детей:

  • Инфекционный гепатит.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Врожденные болезни крови.
  • Употребление растворителей.

Инфекционный гепатит

Это заболевание печени провоцируется вирусом, который попадает в организм человека из несвежих продуктов или грязной воды. Чаще инфекционный гепатит встречается там, где существуют плохие санитарные условия и отсутствует гигиена. Болезнь начинается без предварительных симптомов, особенно у маленьких детей. Правда, накануне у ребенка может пропасть аппетит, появляется тошнота, рвота, общее самочувствие ухудшается, появляется слабая боль в животе. Спустя почти неделю начинается желтуха. Из-за недостаточного выделения билирубина стул становится светлым, а моча темной. При осмотре ребенка врач пальпирует печень: в верхнем правом углу живота она иногда болезненна. В течение некоторого времени ребенок чувствует усталость и слабость, период этот длится от двух недель до полугода. Одним детям помогает полный покой в постели, и достаточно долго, пока, наконец, они не почувствуют себя лучше, а другие готовы ходить в школу уже через месяц.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз является вирусным инфекционным заболеванием, которое встречается довольно часто у детей школьного возраста. Начинается она с обычного воспаления горла и с увеличения гланд. Заболевание протекает гораздо дольше обычного тонзиллита. Ребенок чувствует себя очень плохо. Вирус поражает не только гланды, но также селезенку и печень, вызывая слабую желтуху. Подтвердить диагноз можно с помощью обычного анализа крови.

Врожденные болезни крови

Серповидно-клеточная анемия и эритробластная анемия являются примерами врожденных заболеваний при генных нарушениях. Малокровие с серповидными эритроцитами чаще встречается у людей афро-карибского происхождения и иногда у жителей Средиземноморья. При таком заболевании эритроциты принимают форму серпа из-за пониженного уровня кислорода в крови. В результате такого изменения эритроцитов повышается утомляемость, появляются головные боли, одышка, напряжение и бледность, а также может возникнуть желтуха

При эритробластической анемии, распространенной среди жителей Средиземноморья, Среднего Востока и Юго-Востока Азии, генетически нарушено производство гемоглобина, переносящего кислород, который является пигментом эритроцитов. Пораженные эритроциты легко разрушаются, что ведет к анемии и желтухе. Первые признаки этих заболеваний обычно проявляются в первые три-шесть месяцев после рождения.

Употребление растворителей

К сожалению, в школах среди детей широко распространены наркомания и токсикомания. Некоторые дети становятся наркоманами уже в восемь-девять лет. В этом возрасте дети употребляют то, что подешевле, то, что легче достать, поэтому они начинаются нюхать растворители, регулярное потребление которых может спровоцировать желтуху. Иногда вокруг рта ребенка появляются язвы. Меняется его характер: он то впадает в эйфорию, то становится угрюмым и раздражительным, на лице появляется нездоровый румянец. Но непосредственные признаки употребления растворителей, и конкретно интоксикация, часто совершенно отсутствуют, а действие вещества проходит в течение нескольких минут. Опаснее всего для ребенка, нюхающего пары растворителей, внезапная смерть от остановки сердца, от удушья или от спазма голосовых складок.

Что можете сделать вы?

Если у ребенка развивается желтуха после рождения, мать должна следить за степенью желтизны кожи и давать ребенку как можно больше жидкости. Это может быть нелегко, так как желтушный ребенок, как правило, вялый и сонный и в таком состоянии у него плохой аппетит. Врачи должны следить за уровнем билирубина, не только пока ребенок еще находится в роддоме, но и тогда, когда мать с ребенком будут выписаны домой. В редких случаях при слишком высоком уровне билирубина ребенка приходится снова госпитализировать для того, чтобы провести курс фототерапии, когда на кожу ребенка воздействуют специальным синим светом.

В легких случаях желтухи за ребенком просто необходимо наблюдать, пока уровень билирубина не снизится естественным путем в течение нескольких дней. В то же время полезно держать ребенка на солнце, чтобы его кожа подвергалась ультрафиолетовому воздействию. Если несмотря ни на что желтуха не проходит в течение более десяти дней и если у ребенка общее самочувствие плохое, обязательно обратитесь к врачу. Если старшие дети, прежде чувствовавшие себя хорошо, вдруг теряют аппетит, становятся вялыми и желтушными, то велика вероятность, что это первые симптомы инфекционного гепатита.

Причиной, вызвавшей заболевание, может быть несоблюдение правил гигиены или питание зараженными продуктами. При заболевании желтухой у ребенка должен быть строгий постельный режим, диетическое питание, и он должен пить побольше жидкости. Важно, чтобы в доме, где есть больной гепатитом, также соблюдался строгий санитарный режим, поскольку могут заразиться другие члены семьи. Детям быстро надоедает лежать в постели, но нарушать постельный режим нельзя, так как это может продлить болезнь и привести к усилению утомляемости. При моноцитарной ангине также необходим постельный режим, а его нарушение ведет к продлению срока заболевания.

Наследственные заболевания крови - малокровие с серповидными эритроцитами и эритробластная анемия - проблемы очень серьезные, и без специальной медицинской помощи и госпитализации здесь не обойтись. Употребление растворителей пока не сильно распространено среди детей до двенадцати лет. Но родители всегда должны быть начеку, поскольку такое случается во всех слоях общества. Родители должны и могут предотвратить несчастье, и в их силах оказать ребенку помощь, если случится беда. Расскажите ребенку как мож-но раньше о том вреде, который приносит употребление наркотиков. Заподозрив, что ваш ребенок вовлечен в это занятие, обращайтесь за помощью к врачу и другим специалистам.

Что может сделать врач?

Врач прежде всего должен определить причину, вызвавшую желтуху. Если желтуха вызвана физиологическим состоянием или это инфекционный гепатит, врач в поликлинике, кроме моральной поддержки, может сделать не больше родителей. При резус - заболевании и нарушениях функции печени необходима госпитализация, специальное обследование и помощь специалистов. То же самое требуется и при врожденных заболеваниях крови.

Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее

  • У 50% новорожденных в первые несколько дней жизни развивается слабая желтуха.
  • Если у новорожденного желтуха не проходит через десять дней и у него плохое общее самочувствие, необходима срочная медицинская помощь.
  • У старших детей причина желтухи должна быть выявлена как можно раньше.