Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей

Во время диагностики аппендицита у ребенка надо стремиться выявить симптомы. Большинство взрослых симптомов в детской практике не используется. Симптомы при аппендиците у детей должны не подсчитываться, а взвешиваться. Диагностическим ключом острого аппендицита считается боль (самостоятельная и провоцируемая). Симптомов раздражения брюшины может и не быть.

На этапе клинической диагностики не следует забывать о диагностической подсказке «негативные симптомы». Это головная боль, мышечная боль, урчание в животе, жидкий стул, гипертермия. Первые четыре симптома свидетельствуют, как правило, против острого аппендицита, а последний уже не об аппендиците, а о его осложнении (перитонит). У детей ясельного возраста это свидетельство очень условное в связи с преобладанием общих проявлений.

Исходя из указанного, а также учитывая трудности сбора анамнеза и контакта с маленьким ребенком, определение «диагностического ключа» у малышей имеет первостепенное значение. С этой целью прибегают к вспомогательным средствам:

  1. Пальпация рукой ребенка (ребенок будет упираться при глубоком нажатии).
  2. Пальпация на руках у матери (врач находится за спиной малыша, сидящего на руках у матери).
  3. Обзор во время физиологического сна.
  4. Обзор во время медикаментозного сна (нивелируется активное мышечное напряжение, обусловленное беспокойством ребенка, а провоцируемая боль и пассивное мышечное напряжение сохраняются).
  5. Ректоабдоминальное бимануальное исследование (верифицируется тазовый аппендицит и инфильтрация в нижних отделах брюшной полости).

К вспомогательным методам исследования относятся подсчет лейкоцитов крови (выявляются лейкоцитоз и нейтрофилез), сопоставление аксилярной и ректальной температуры, симптом Madelung (в норме разница не должна превышать 2 °С), миография передней брюшной стенки, контактная и дистанционная термография, лапароскопия. Но верификационные возможности исследования крови, температуры, миографии, термографии не всегда удовлетворительны из-за их неспецифичности, что же касается лапароскопии у детей, то ее можно выполнить только в специализированном стационаре.

Спектр патологии, с которой приходится дифференцировать острый аппендицит у детей, включает острые хирургические заболевания органов брюшной полости, соматические расстройства, сопровождающиеся абдоминальным синдромом.